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基本医疗保险、生育保险参保人员登记表(空表及样表)

发布时间: 2018-01-23 点击数:{{ pvCount }} 字体:  

基本医疗保险、生育保险参保人员登记表-空表

                                                                                单位全称:              单位医疗保险号:       

身份证号码

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

姓    名

 

户 口 性 质

城填 农村

姓名(拼音)

 

参加工作时间

年  月  日

民    族

 

批准退休时间

年  月  日

性    别

男 

连续工龄

年零  个月

出生日期

年  月  日

参保时间

年  月  日

人员分类

在职人员 退休(退职)人员 下岗职工  其他

外来工、农民工

医疗保健人员 非医疗保健人员

通讯地址

 

邮政编码

 

联系电话

 

个人月工资、养老金(退休金)金额(元)

 

女 职 工

婚育情况

已婚     □未婚

已生育    未生育

参保前医疗

保障类型

公费医疗     劳保医疗

自  费     其    他

已参加的社

会保险项目

养老保险        失业保险

工伤保险        生育保险

参 保 人

 

签字(盖章)

年  月  日

 

用人单位

 

签字(盖章)

年  月  日

 

医疗保险经办机构

 

签字(盖章)

年  月  日

 

 

 

 

   填写说明:

1、经办人员须正楷书写,身份证号码是确认参保人的唯一标识,要认真填写,不得有错。

2、连续工龄按劳动保障部门或人事部门认定的年限为准。

3、下岗职工指国有、集体企业已进再就业服务中心的人员。

4、外来工系指办理了《暂住证》、《务工证》的人员,农民工指本地农民工。

5、医疗保健人员是指根据省保健委的有关规定,经同级人事行政部门确认的享受医疗保健待遇的人员。

6、月工资指参保人员按本年度上月的工资总额,要严格按照1990年1月1日国家统计局第1号令发布的《关于工资总额组成的规定》来填报,不得瞒报、少报。退休金(养老金)金额以社会保险机构发放额或人事部门规定标准为准。

7、本表一式两份,一份交医管中心,一份用人单位留底。

 

 

  

 

基本医疗保险、生育保险参保人员登记表

-样本

                                                                 单位全称: 宁德市******公司         单位医疗保险号: ********** 

身份证号码

*

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*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

姓    名

     

户 口 性 质

城填 农村

姓名(拼音)

Zhang xiao ming

参加工作时间

        * * 月 *

民    族

    汉  族

批准退休时间

年  月  日

性    别

男 

连续工龄

年零  个月

出生日期

  ***

参保时间

年  月  日

人员分类

在职人员 退休(退职)人员 下岗职工  其他

外来工、农民工

医疗保健人员 非医疗保健人员

通讯地址

福建省宁德市蕉城区******

邮政编码

352100

联系电话

13*********

个人月工资、养老金(退休金)金额(元)

***

女 职 工

婚育情况

已婚     □未婚

已生育    未生育

参保前医疗

保障类型

公费医疗     劳保医疗

自  费     其    他

已参加的社

会保险项目

养老保险        失业保险

工伤保险        生育保险

参 保 人

 

签字(盖章)

* *  * 

 

用人单位

 

签字(盖章)

* *  * 

 

医疗保险经办机构

 

签字(盖章)

* *  * 

 

 

 

    填写说明:

1、经办人员须正楷书写,身份证号码是确认参保人的唯一标识,要认真填写,不得有错。

2、连续工龄按劳动保障部门或人事部门认定的年限为准。

3、下岗职工指国有、集体企业已进再就业服务中心的人员。

4、外来工系指办理了《暂住证》、《务工证》的人员,农民工指本地农民工。

5、医疗保健人员是指根据省保健委的有关规定,经同级人事行政部门确认的享受医疗保健待遇的人员。

6、月工资指参保人员按本年度上月的工资总额,要严格按照1990年1月1日国家统计局第1号令发布的《关于工资总额组成的规定》来填报,不得瞒报、少报。退休金(养老金)金额以社会保险机构发放额或人事部门规定标准为准。

7、本表一式两份,一份交医管中心,一份用人单位留底。

基本医疗保险、生育保险参保人员登记表(空表及样表).doc

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