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基本医疗保险、生育保险参保人员登记表(空表及样表)

发布时间: 2018-02-06 点击数:{{ pvCount }} 字体:  

基本医疗保险、生育保险参保人员登记表-空表

                                                                         单位全称:              单位医疗保险号:       

身份证号码

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

姓    名

 

户 口 性 质

城填 农村

姓名(拼音)

 

参加工作时间

年  月  日

民    族

 

批准退休时间

年  月  日

性    别

男 

连续工龄

年零  个月

出生日期

年  月  日

参保时间

年  月  日

人员分类

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保障类型

公费医疗     劳保医疗

自  费     其    他

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养老保险        失业保险

工伤保险        生育保险

参 保 人

 

签字(盖章)

年  月  日

 

用人单位

 

签字(盖章)

年  月  日

 

医疗保险经办机构

 

签字(盖章)

年  月  日

 

 

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