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宁德市医疗保障局 宁德市财政局 宁德市卫生健康委员会 宁德市市场监督管理局关于转发省医保局 省财政厅 省卫生健康委 省药监局完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施意见的通知

发布时间: 2019-11-12 点击数:{{ pvCount }} 字体:  

 

市医管中心,各县(市、区)医保局、财政局、卫健局、市场监管局,医保管理部:

现将《福建省医保局 福建省财政厅 福建省卫生健康委员会 福建省药监局关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施意见》(闽医保〔2019〕79号)转发给你们,并结合我市实际,提出如下意见,请一并贯彻执行。

一、统一思想认识。完善城乡居民高血压、糖尿病(以下简称“两病”)门诊用药保障机制是贯彻落实党中央、国务院决策部署的重大惠民举措,对减轻群众门诊用药负担,强化预防,减少大病发病率具有重要意义。各地各有关部门要切实提高政治站位,加强组织领导,科学统筹谋划,积极稳妥推进“两病”门诊用药保障工作,确保“两病”诊疗规范合理、群众减负得实惠、基金安全可承受。

二、全面摸清底数。卫健、医保部门要加强对“两病”门诊用药保障工作的监督指导,结合实施家庭医生签约服务,全面摸清城乡居民高血压、糖尿病患病人数、门诊用药、医疗费用及医保基金支出等情况,准确掌握全市“两病”人群基础数据,加强对 “两病”人群的管理服务、建立健全相关工作机制,切实提升保障实效。

三、确保待遇落实。对照国家、省文件精神,我市城乡居民“两病”保障水平已达到要求,当前要将各项保障措施落到实处,要高度重视“两病”门诊用药保障工作,保障“两病”药品质量与供应,医疗机构要优先使用集中采购中选药品,不得以费用控制、药占比等为由影响中选药品的供应保障与合理使用。要完善“两病”门诊用药长处方制度,“两病”患者在门诊就诊时医师可视病情适当延长门诊处方用量,一次可开具2个月的处方用量。

四、规范管理服务。市、县两级医保经办机构要将“两病”门诊用药保障服务纳入协议管理,优化门诊特殊病种申请经办流程,确保符合省内异地就医规定的“两病”门诊特殊病种费用实现“一站式”刷卡结算,卫健部门要坚持“预防为主、防治结合”原则,落实基层医疗机构和全科医师责任,普及“两病”健康教育,提升群众健康意识。

五、健全部门协同。卫健部门要做好“两病”患者的健康管理,加强医疗服务行为监管,进一步健全完善“两病”用药指南和规范,规范诊疗行为,结合“四个优先”要求,统一市、县、乡三级医疗机构的“两病”门诊用药目录,促进“两病”患者有序分级诊疗,确保集中带量采购药品合理使用并配合医保部门做好“两病”药品采购目录梳理和门诊用药保障工作;医保部门要做好“两病”患者门诊用药保障工作,密切跟踪工作进展与落实情况;财政部门要积极参与“两病”用药保障有关工作,按规定保障所需工作经费;市场监管部门要做好“两病”用药使用环节的质量监督管理。

六、强化基金监管。市医管中心要对全市 “两病”门诊用药保障人数及医保基金支出情况做好统计分析,健全 “两病”门诊用药基金运行分析机制;各县(市、区)医保局、管理部要密切关注本区域“两病”人群门诊用药基金支出情况,加强风险研判及预警应对,规范门诊特殊病种审核与待遇支付管理,坚决打击欺诈骗保行为、重复享受待遇等违规行为,切实保障医保基金运行安全,要密切关注、研究总结城乡居民普通门诊统筹实施情况,为后续进一步完善政策,稳步提升城乡居民“两病”待遇保障水平夯实基础。

 

 

 

 

宁德市医疗保障局 宁德市财政局

宁德市卫生健康委员会  宁德市市场监督管理局

2019年11月5日

 

 

 

 

闽医保〔2019〕79号

福建省医保局 福建省财政厅 福建省卫生健康委福建省药监局关于完善城乡居民高血压

糖尿病门诊用药保障机制的实施意见

 

各设区市医保局、财政局、卫生健康委、药监局,平潭综合实验区医保局、财政金融局、卫生计生局、药监局,省医疗保障基金中心:

为贯彻落实《国家医保局 财政部 国家卫生健康委 国家药监局关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(医保发〔2019〕54号)精神,进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病(以下简称“两病”)患者医疗费用负担,现结合我省实际,就完善“两病”患者门诊用药保障提出以下实施意见:

一、总体要求和原则

按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求,在现有城乡居民医保门诊特殊病种和普通门诊待遇的基础上,坚持“既尽力而为、又量力而行”原则,进一步完善“两病”门诊用药保障机制,提高基本医保门诊保障能力,减轻患者门诊用药费用负担。

二、明确保障内容

(一)保障对象。参加我省城乡居民基本医疗保险、采取药物治疗的高血压、糖尿病患者。

(二)用药范围。“两病”患者门诊降血压和降血糖药物范围,执行国家新版基本医疗保险药品目录,优先选用目录甲类药品,优先选用国家基本药物,优先选用通过一致性评价的品种,优先选用集中采购中选药品。

(三)保障水平。做好与现有城乡居民医保“两病”门诊待遇的衔接,采取以门诊特殊病种为主、普通门诊统筹为辅的政策措施,保障“两病”患者门诊用药需求,在原有待遇水平的基础上,进一步提高保障水平。

1.门诊特殊病种。“两病”门诊特殊病种在二级及以上定点医疗机构政策范围内的报销比例不低于50%,基层定点医疗机构不低于60%。起付线和封顶线由各统筹区根据实际情况合理确定,有条件的统筹区对在基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物,可不设起付线。

2.普通门诊统筹。完善城乡居民普通门诊统筹,包括“两病”在内的普通门诊常见病、多发病,在基层定点医疗机构政策范围内报销比例不低于50%,起付线和封顶线由各统筹区根据实际情况合理确定。

仅将高血压Ⅱ期、Ⅲ期纳入门诊特殊病种范围的部分统筹区,应将诊断高血压Ⅰ期并采取药物治疗的患者,通过纳入门诊特殊病种范围或完善普通门诊统筹政策等方式保障参保人员待遇,具体由各统筹区结合基金承受能力自行确定。

三、完善配套措施

(一)动态调整医保支付标准。结合我省药品联合限价阳光采购动态调整工作,合理确定高血压、糖尿病用药的医保支付标准并动态调整。属于国家组织药品集中采购和使用试点中选药品及同通用名药品,在试点期间医保支付标准按照闽医保〔2019〕39号要求执行。根据“两病”参保患者就医和用药分布情况,鼓励有条件的统筹区开展按人头、按病种付费。

(二)保障药品供应和使用。各有关部门要确保药品质量和供应,医疗机构要优先使用集中采购中选药品,不得以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量要求、药事委员会审定等为由影响中选药品的供应保障与合理使用。完善“两病”门诊用药长期处方制度,“两病”患者在门诊就诊时医师可视病情适当延长门诊处方用量,一次可开具2个月的处方用量,门诊医师可根据患者的要求提供纸质处方笺,方便患者用药需求。

(三)规范管理服务。完善医保定点服务协议,各级医保经办机构要将“两病”门诊用药保障服务纳入协议管理;优化门诊特殊病种登记流程,有条件的统筹区可试点由定点医疗机构相关科室或接诊医生直接办理门诊特殊病种审核和网络登记,可将“两病”特殊病种认定的医疗机构由二级及以上医疗机构放宽到基层医疗机构,方便特殊病种登记;城乡居民医保患者符合省内异地就医规定的,“两病”门诊特殊病种费用实行即时刷卡结算。坚持预防为主、防治结合,落实基层医疗机构和全科医师责任,加强“两病”患者健康教育和健康管理,提高群众防治疾病健康意识。

四、相关工作要求

(一)确保待遇落实。各统筹区要做好与现有城乡居民医保“两病”门诊特殊病种和普通门诊统筹待遇的衔接。“两病”保障水平未达到要求的统筹区,应抓紧调整待遇政策,调整后待遇自2019年11月1日起执行;已达到要求的,可根据基金支付能力进一步完善政策措施,稳步提高待遇水平。

(二)加强协同配合。医疗保障行政部门会同相关部门做好“两病”患者门诊用药保障工作,密切跟踪工作进展。财政部门要积极参与“两病”用药保障有关工作,按规定保障所需工作经费。卫生健康部门要做好“两病”患者的健康管理,加强医疗服务行为监管,进一步健全完善“两病”用药指南和规范,规范诊疗行为,确保集中带量采购药品合理使用。药品监督管理等部门做好“两病”用药一致性评价审评和生产、流通、配送等环节的监督管理。

(三)加强基金监管。健全监督举报、智能监控、信用管理等机制,严厉打击欺诈骗保行为,加强对门诊特殊病种认定、重复报销、重复享受待遇、虚假住院、挂床住院等违规行为的监督。各部门要按照职责分工和要求,密切配合,及时研究新情况、新问题,总结经验和工作亮点,不断完善“两病”门诊用药保障机制。

 

 

 

 

福建省医疗保障局 福建省财政厅

福建省卫生健康委员会  福建省药品监督管理局

2019年10月18日

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