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《宁德市医疗保障局关于调整完善全市按病种收付费工作有关事项的通知》政策解读

发布时间: 2022-09-13 16:23 来源:宁德市医疗保障局

  近日,宁德市医疗保障局出台了《宁德市医疗保障局关于调整完善全市按病种收付费工作有关事项的通知》(宁医保〔2022〕67号),现将政策解读如下:

  一、实施背景

  为持续推进医保支付方式改革,合理规范按病种收付费项目价格水平,进一步提高医保基金使用绩效,控制医疗费用不合理增长。根据《福建省医疗保障管理委员会办公室关于规范按病种收付费工作有关问题的通知》(闽医保办〔2017〕118号)精神要求:“加强对病种变化的监测评估,对病种收费标准实行动态调整”。 市医保局对照按病种收付费历史监测数据,按照“总量控制,结构调整,有升有降,逐步到位”的原则,结合我市区域经济社会发展和群众的承受力等因素,调整完善全市按病种收付费项目价格。

  二、制定依据

  福建省医疗保障管理委员会办公室《关于规范按病种收付费工作有关问题的通知》(闽医保办〔2017〕118号)等文件精神。

  三、主要内容

  此次政策调整针对特发性血小板减少性紫癜(BD69300)、支气管肺炎(BJ18000)、支气管扩张(BJ47x00)、前列腺癌(BC61x06)、膀胱癌(BC67907)、膀胱癌(BC67901)、子宫平滑肌瘤(BD25911)、输尿管结石(BN20105)、前列腺增生(BN40x04)、前列腺增生(BN40x02)、甲状舌管囊(BQ89201)、直肠癌(BC20x32)、直肠癌(BC20x35)、终末期肾脏(BN18501)、肾结石(BN20006)、精索静脉曲张(BI86101)、精索静脉曲张(BI86111)、睾丸鞘膜积液(BN43302)、宫颈癌(BC53907)、宫颈癌(BC53919)、癫痫(儿童)(BG40902)、癫痫(BG40900)、腮腺多形性腺瘤(BD11011)、腮腺多形性腺瘤(BD11008)、纵膈良性肿瘤(包括纵膈囊肿)(BD15204)、隐睾(睾丸可触及)(BQ53913)、急性乳腺炎(BN61x18)、异位妊娠(BO00911)、桡骨下端骨折(BS52508)、自发性气胸(BJ93000)、风疹(不伴有并发症)(BB06900)、肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血(BK74614)、肺癌(BC34978)、乳腺癌(BC50933)、食管癌(BC15935)、结肠癌(BC18403)、慢性化脓性中耳炎(BH66352)等37个项目的按病种收付费项目定额。

  四、执行时间

  本次按病种收付费项目价格调整,拟于2022年9月1日起执行。对于2022年9月1日前已入院未出院且属于本次调整后按病种收付费的患者,可选择调整后的按病种收付费政策结算或执行项目收费结算。

  五、政策特点

  统筹把握价格调整的总量、结构和频率,充分考虑定点医疗机构及群众的承受能力,让按病种收付费项目价格宏观水平与医疗事业发展、社会承受能力等宏观因素相匹配,同时平衡医疗事业发展需要和各方承受能力,价格标准得到优化,更贴近真实医疗技术水平。

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