亲爱的家长朋友:
您好!您可爱的宝宝已经出生了,恭喜你们迎来新的家庭成员!孩子是家庭的未来、社会的希望,宝宝能够健康成长是每位父母最大的心愿,宁德市医保提醒您及时为宝宝办理城乡居民基本医疗保险,基本医保将守护孩子健康一生。
一、新生儿参加医保是否有时间限制
新生儿参保规定:在一个年度内,新生儿在出生90天内办理当年参保缴费手续的,从出生之日起享受参保年度的医保待遇;在出生90天后办理当年参保缴费手续的,从缴费之日起享受参保年度的医保待遇。
我们真诚希望广大家长,为更好地保障孩子健康权益,请您务必在孩子出生90天内办理参保登记和缴费手续。
温馨提醒:有跨年度医疗费用的新生儿,在出生90天内按规定缴纳了出生当年和次年的参保费用后,从出生之日起享受参保年度的医疗保险待遇。
二、新生儿如何进行参保登记
(1)线上办理
方式一:通过闽政通APP/福建医疗保障微信小程序→点击医保服务→下拉至业务经办→点击“城乡居民参保登记”→选择“为他人登记”→*号的都要填写→基层医保区划名称点进去→“宁德市”下拉框选择县区→上部搜索栏输入乡镇或村居点击【搜索】,选择所在村(居)→证件类型选择“居民身份证(户口簿)/医学出生证明”→上传证照→点击“保存”。
方式二:打开“闽政通APP”,首页下拉通过“高效办成一件事”下的“新生儿出生一件事”申请办理。
(2)线下办理
新生儿家长可携带户口簿原件及复印件或出生医学证明,到当地行政服务中心医保窗口、各驻医院医保服务站或各乡镇(街道)基层便民服务点办理参保登记和缴费手续。新生儿原则上在其监护人的居住证所在地、基本医保参保地、户籍地的医保经办机构参保。
注意事项:新生儿使用出生医学证明参保的,待户籍登记完成后,可以在闽政通APP或者到当地医保经办机构更正身份证证件类型和号码。
三、新生儿参保登记后,如何进行缴费
城乡居民医保征管职责已划转到税务部门,办理城乡居民医保参保登记后,可通过以下渠道办理缴费:一是移动缴费。手机下载闽政通APP、闽税通APP、支付宝、云闪付APP、I宁德APP及部分商业银行APP,或关注“福建税务”微信公众号、“银联福建”微信公众号,也可通过银联、支付宝扫码支付完成缴费。二是自助终端缴费。通过设在村(居)委会或普惠金融服务点的自助终端设备,进行刷卡缴费;三是上门申报缴费。参保人前往税务机关办税服务大厅、农行柜台、农商行(农信社)柜台办理缴费。(如有新的缴费方式将另行通知)
四、城乡居民基本医疗保险报销比例有多少?
宁德市医保为所有参保人缴纳商业补充大病医疗保险,城乡居民基本医疗保险的年度封顶线为医保政策范围内6万,大病补充医疗保险的年度封顶线为医保政策范围内80万。
(一)城乡居民基本医疗保险报销待遇:
1.住院医疗费用待遇:
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普通住院 |
医院级别 |
起付线 |
住院报销比例 |
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第一次 |
第二次 |
第三次及以后 |
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市外 |
600 |
480 |
0 |
55% |
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市级医院 |
500 |
400 |
65% |
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市中医院 |
400 |
320 |
67% |
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县级医院及市康复医院 |
400 |
320 |
83% |
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县中医院 |
300 |
240 |
85% |
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乡镇级医院及县精神病医院 |
50 |
40 |
90% |
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备 注 |
跨省异地就医需按规定办理备案手续,未备案报销比例下降5%。 |
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按病种 |
市内 |
三甲 |
53% |
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三甲下 |
70% |
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市外 |
三级 |
45% |
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三级以下 |
60% |
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DRG |
市外 |
市外省内试点医院,按疾病诊断相关分组(DRG),统一53%。 |
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2.门诊特殊病种待遇:
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定点医疗机构名称 |
门诊特殊病种起付线 |
报销比例 (医保范围内费用) |
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社区卫生服务机构(含乡镇卫生院)、县级精神康复医院 |
乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付线;其他等级医院政策范围内300元 |
90% |
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县中医院 |
80% |
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县(市、区)级医院、宁德市康复医院 |
75% |
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宁德市中医院 |
60% |
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市级定点医院 |
55% |
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宁德市外定点医院 |
45% |
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备注:到省外异地就医未按规定办理备案的,报销比例下降5% |
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3.基本医保段大病政策:住院医疗费用在医保政策范围内6万以下,个人负担超过16736元(我市上年度全体居民人均可支配收入的50%)的部分,额外报销60%,封顶8000元。
(二)大病补充医疗保险报销待遇:
1.医保政策范围内在6万元至20万元(含)之间的,赔付比例为65%;
2.医保政策范围内在20万元至80万元(含)之间的,赔付比例为70%。
五、参保人员医疗费用报销时限?
当年度住院或特殊病种门诊医疗费用最迟必须在次年3月31日(含)前提交报销,超过期限视为主动放弃,不予报销。
六、参保服务热线
在办理过程中如有问题,可拨打咨询电话或咨询医院医保服务站。
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县(市、区) |
参保登记服务电话 |
参保缴费服务电话 |
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蕉城(东侨) |
0593-2058978 0593-2933900 |
0593-2926023(蕉城)0593-2921139(东侨) |
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福安 |
0593-2132281 0593-2132315 |
0593-2132372 |
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福鼎 |
0593-7839311 |
0593-7992617 |
|
霞浦 |
0593-8881811 0593-8881822 |
0593-8633972 |
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古田 |
0593-3864317 0593-3836399 |
0593-3816601 |
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屏南 |
0593-2102886 |
0593-3382815 |
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周宁 |
0593-2151198 0593-5630555 |
0593-5667657 |
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寿宁 |
0593-5507575 0593-5520436 |
0593-5580801 |
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柘荣 |
0593-8338383 0593-6190570 |
0593-6197336 |
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福安市经济开发区 |
0593-2132281 0593-2132315 |
0593-6968002 |