2024年宁德市城镇职工医保政策汇编（2024年12月27日更新）

　　一、参保缴费及个人账户划拨

　　备注：

　　1、职工医保缴费基数不得低于上年度全省全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%，最高不超过上年度全省全口径城镇单位就业人员月平均工资的300%。工资总额难以确定的，以上年度全省全口径城镇单位就业人员月平均工资为基数缴纳基本医疗保险费。

　　2、灵活就业人员以上年度全省全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%为缴费基数，按照缴费基数的10%缴纳医疗保险费。

　　3、个人账户使用：用于支付参保人员及其通过家庭共济方式的配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

　　宁德市城镇职工基本医疗保险缴费基数(2024年7月1日至2025年6月30日)

　　二、医保关系转移接续

　　1、职工医保参保人员医保关系暂停后，可通过省级平台“闽政通App”、微信公众号“福建医疗保障”等线上方式申请办理转移接续手续；也可自行或是委托他人到转出地的医保经办机构办理中止手续并开具职工医保参保凭证后，向转入地医保经办机构的线下或医保线上办事平台提出转移申请并提供参保凭证办理转移接续。

　　2、参保人员职工基本医疗保险关系中断时间不超过3个月（含3个月）的，补缴中断期医保费（含生育保险费）后，中断缴费期间发生的医疗费用医保统筹基金按规定予以支付。

　　3、中断超过3个月，断缴期间不享受医保报销待遇；重新参保缴费时，补缴中断期间的医保费（含生育保险费）后，从职工基本医疗保险关系生效当月开始设置3个月的待遇享受等待期，等待期内按连续参保人员职工医保待遇的50%享受。

　　4、断缴超过3个月且不补缴断缴期间的医保费（含生育保险费），在重新参保6个月内，医保报销待遇按正常待遇的50%支付。

　　三、医保退休手续

　　参保人员达到法定退休年龄时，应及时申报医保在职转退休手续，其医保缴费年限(含视同缴费年限)须达到25年（含）以上，且在本统筹区实际缴费年限满10年的，可按规定办理在职转退休手续，享受退休人员基本医保待遇。

　　参保人员办理医保在职转退休手续时缴费年限不足的，可以继续缴费至规定年限；或以上年度我省全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%为缴费基数，按10%的缴费比例一次性补足相应的医保费后，方可按规定办理在职转退休手续，享受退休人员基本医保待遇；参保人员在职转退休一次性补缴的基本医疗保险费，全部进入统筹基金，不划入个人账户。

　　四、普通门诊待遇

　　备注：1.从2024年4月1日起职工医保门诊特殊病种的起付线与普通门诊统筹起付线合并统一，不再单独计算。

　　2.在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物，普通门诊统筹不设起付标准。

　　五、门诊特殊病种待遇

　　（一）待遇标准

　　备注：1.特殊门诊共设29种特殊病种（其中高血压、糖尿病病种单列，限额均为6000元）。

　　2.从2024年4月1日起职工医保门诊特殊病种的起付线与普通门诊统筹起付线合并统一，不再单独计算。

　　3.在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物，门诊特殊病种不设起付标准。

　　3.职工医保门诊特殊病种报销封顶线与住院合并计算。

　　（二）病种种类

　　六、住院待遇

　　备注：职工医保门诊特殊病种与住院封顶线合并计算为100000元/年。

　　七、大病保险待遇

　　八、其他注意事项

　　我市职工医保参保人员省内就医持社保卡实行“一站式”结算，转省外就医的，实行转外就医备案登记管理。异地就医结算不成功或在非联网定点医院就医的，个人先行垫付医疗费用，就医后携发票、费用清单、相关病历资料原件（均需医院盖章）、银行账号等材料，到参保地医保经办机构手工报销。

　　九、咨询热线

　　办公时间：工作日8:00-12:00   14:30-17:30（冬）　15:00-18:00（夏）