民生事例丨柘荣医保：兜底民生 筑牢返贫防线

　　2025年1月，王先生来到柘荣医保窗口代办医疗救助业务，这是他第二次前来医保窗口，当天便成功申请医疗救助并顺利领到救助金。对此，王先生当场致谢并感慨道：“没想到一趟就办好了，医保窗口办事效率实在高！上次来帮我爱人打印结算单时，工作人员知道了我家的情况后就耐心给我介绍了医疗救助政策，这次抽空来办理当天就能领到救助金，医保真是为我们这些困难家庭着想啊！”

　　时间倒回到2024年9月，王先生第一次来到柘荣医保窗口为其爱人吴女士打印结算单时，窗口工作人员在与其沟通过程中得知，吴女士因罹患肺癌晚期正在接受治疗，高额的医疗费用给这个普通的家庭造成了巨大的经济压力，极可能因病返贫。对此，柘荣医保部门高度重视，立即对其情况进行登记，主动提醒王先生可以为其爱人吴女士申请医疗救助，并耐心地向其讲解医疗救助的申请条件、救助标准、办理流程及所需材料。随后安排救助经办人实时跟踪吴女士的医疗费用情况，在系统推送救助名单后立即传送给民政部门进行评估。同年12月，经过民政部门评估确认，吴女士被正式纳入第五类救助（因病致贫重病患者）名单。考虑到吴女士仍在外地医院接受治疗，医保窗口工作人员第一时间致电告知其爱人王先生可由家属代办救助申请，并再次详细说明所需材料及办理步骤。2025年1月，王先生抽空前来医保窗口代办并提交材料，窗口工作人员立即进行手工报销，当天便将17292.94元救助金拨付至吴女士账户上，解了这个家庭的燃眉之急，也充分体现了柘荣医保“以人为本、特事特办”的暖心服务理念。

　　针对像吴女士这样因出现高额医疗费用而陷入困境的人群，柘荣医保部门建立健全部门联动机制，一旦医保系统核查确认参保人医疗费用触发高额医疗费用监测标准，医保部门立即将相关信息推送至县民政部门进行调查评估，实时跟踪评估进度，实现业务无缝衔接。救助身份评估确认并提交材料后，柘荣医保部门立即启动特事特办机制，组织救助经办人员召开“一事一议”会，开启绿色通道，指定特办责任人，保证在各科室协同配合下，当日完成材料审核、金额核算、领导审批等全流程，将原本需要15个工作日的办理时限压缩至1个工作日，确保当天完成救助金拨付，实现“当天申请、当天办结”的经办效率，为患者家庭解燃眉之急。

　　柘荣医保部门应急响应机制施行以来，凭借着动态监测预警系统的精准识别、多部门协同机制的快速反应以及以人为本个性服务的灵活方式，通过绿色通道快速审核、特事特办简化手续，环环相扣形成一整个服务闭环，助力许多医疗救助案例的高效办结，有效避免参保患者因病致贫的困境，彰显了医保在民生保障上的担当作为。