民生事例丨屏南医保：“政策CT”扫盲区 主动追补退役老兵万元医保权益

　　为进一步提升县域医保业务经办精准度，全面深挖医保经办的盲点断点，围堵经办漏洞，确保广大参保群众医保权益应享尽享，屏南医保局创新推出“政策CT”机制，以政策规范性为基准，对本级经办业务实行全面追溯，实行分类抽检再复核，为医保基金合理合规使用再加一道保险栓。近日，通过“政策CT”，屏南医保主动为退伍老兵郑某成功追补39个月军龄医保补助共计1.38万元。

　　一、档案复核现端倪：多翻一页纸守住政策底线

　　7月初，屏南医保基金科工作人员在对2025年上半年科室办件的“政策CT”抽检再复核工作中，翻到一份招工表，细看其中“批准机关意见”一栏，“根据省政府<1984>93号文件精神，同意给予安置”的批示引起工作人员的格外关注。该件为办理退休人员职工医保参保手续的普通案件，且已按照工作流程及参保人提供的材料，予以核算补缴10年的医保费，总计53,196元。但这则批示，让工作人员敏感觉察到可能存在政策应享未享的情况。按照2019年国家出台的《关于解决部分退役士兵社会保险问题的意见》（厅字〔2019〕3号）精神，在《意见》施行前以政府安排工作方式退出现役，经退役军人事务部门确认符合政策并完成系统登记的士兵，达到法定退休年龄时，其职工基本医疗保险缴费不足年限，可按规定享受部分（不超过军龄）财政资金补贴。结合郑某1982年11月入伍，1986年1月退伍等相关履历情况，复核人员初步判断，郑某应是符合该政策条件的，且有39个月的军龄可享受补助，但其提交的办件材料中却没有军人事务部门的确认表，而是由其个人全额补缴。复核人员意识到，很可能参保人因不清楚相关政策且信息漏采而导致未被纳入政策保障范围。

　　二、部门接力速响应：48小时完成历史权益追溯

　　在确认郑某可能属于政策保障对象后，医保工作人员立即向领导汇报，领导高度重视，表示“我们不能仅仅满足于完成本职工作任务，更要确保每一位参保人，尤其是为国家奉献过的退役老兵，都能享受到应有的权益。”并当即进行工作部署。在第一时间将相关情况通报退役军人事务局，要求协助确认参保人是否符合相关政策。退役军人事务局也十分重视，立即确认了郑某确实属于应纳入政策保障范围的退役士兵，然而，因已经错过了规定的信息登记时间，需获上级部门批准才能予以补办相关手续。随后，退役军人事务局积极接力跟进，当天上报并获批给予参保人郑某启动特殊补办通道。隔日，当医保局工作人员将这一好消息告知郑某时，他十分意外，也担心自己对各个部门的办事流程不熟悉，无从着手办理相关手续。医保工作人员耐心地指导，并主动联动退役军人事务局、郑某原主管局三部门，对接核对相关信息。通过三部门的高效联动，当天所有补认手续全部办结。当参保人拿到盖好三部门信息核对公章的申请表时，他感慨地说：“我本来以为要跑好多地方，花好多时间，没想到你们这么快就帮我办好了。”

　　三、机制创新再升级：确保惠民政策落地有声

　　虽然按照工作规范，郑某办理医保退休待遇的案件，档案齐全，完全属于合规办理，可正常通过审核。但践行“为民办实事”对医保人来说，绝不是一句空话。“这次复核的同志曾参与2019年的社保接续工作专班工作，对相关政策及流程较为熟悉，有政策敏感性，如果没有这次‘政策CT’抽检，我们可能就错过了这个关键线索。”屏南医保局负责人表示，“审核档案绝非简单盖章走过场，而是要带着‘政策雷达眼’审慎把关。这套加层审核机制或许流程更繁复，但只要我们多翻一页材料、多问一句详情，就能更扎实地保障参保人应享的权益——这样的创新机制既有意义，更值得坚持。”。从一份被岁月尘封的入伍登记表，到1.38万元医保补助的精准送达，屏南县医保局用48小时的跨部门协作，兑现了国家对退役军人的庄严承诺。这是一份温暖人心的民生答卷，也是一次政策落实的生动实践。屏南县医保局将通过这一典型案例，进一步升级“政策CT”机制，着力完善专人专审，案件抽检，分类追溯等工作细节，协调畅通部门联审联办机制，补齐跨部门业务衔接、历史数据核验、特殊情形处置等关键环节短板，构建全链条闭环式政策权益保障体系。切实秉持“以人为本，服务至上”的理念，不断用心用情用力解决群众的急难愁盼问题，让医保服务更有温度、更有力度。