深化拓展“三争”行动丨寿宁医保以“1+3+N”模式绘就医保惠民新愿景

　　在深化医疗保障制度改革的进程中，寿宁县聚焦群众急难愁盼，以构建“1+3+N”（“1”即一套标准化建设规范；“3”即医保、医院、患者；“N”即涵盖医保全业务、全流程）医保服务站制度体系为突破口，围绕服务提质、减负增效、基金护航三大主线精准发力，实现医保服务满意度与群众获得感“双提升”，为基层医保高质量发展提供生动实践。

　　一、服务提质：打造群众身边的“暖心医保”

　　寿宁县以“让数据多跑路，群众少跑腿”为目标，通过制度创新推动医保服务从“被动响应”向“主动供给”转变。依托“1+3+N”体系，将新生儿参保登记、异地就医备案、慢病申请、生育产前登记等10多项高频业务下沉至医疗机构服务站，推行“一窗通办”“容缺受理”机制，平均办理时限压缩至即时办结，群众办事效率提升100%。针对老年、残障等特殊群体，创新“分级响应、分类服务”模式，组建党员先锋队和志愿者服务队，提供“全程陪办”服务。今年以来，累计建立500余份特殊群体服务档案，实现需求动态跟踪与精准响应。同时，构建“线上+线下”融合服务网络，真正让医保服务触手可及、温暖民心。

　　二、减负增效：织密群众就医的“保障网络”

　　寿宁县将减轻群众就医负担作为医保工作的核心目标，通过制度协同释放惠民红利。一方面，强化部门联动，建立医保局、卫健局、医疗机构三方联席会议制度，今年以来，解决政策执行、系统对接等10多项难点问题，推动医保政策与医疗服务深度融合；另一方面，依托DIP分值付费方式改革，对诊疗规范的医疗机构给予结算倾斜，引导医疗机构主动控制费用，从源头降低群众医疗支出。此外，通过“政策找人”机制，将患者满意度纳入医疗机构考核指标体系，倒逼服务质量提升。数据显示，自制度实施以来，寿宁县三方纠纷率下降为零，群众就医负担显著减轻，获得感持续增强。

　　三、基金护航：筑牢群众权益的“安全堤坝”

　　寿宁医保始终将维护医保基金安全作为重大政治任务，构建“人防+技防+制度防”的立体化监管体系。以《医保基金监管条例》为抓手，打通医保系统与医疗机构HIS系统数据壁垒，实现诊疗信息实时共享；运用大数据智能筛查审核等技术手段，构建“事前预警、事中拦截、事后追溯”的闭环监管机制。今年以来，通过智能监管系统拒付违规医保基金同比增加73.49%，减少不合理支出超100万元。同时，设立三方沟通协调机制，开通“医保服务意见直通车”，今年以来，累计处理诉求16件，同期下降50%，办结率100%，形成群众参与、部门协同的基金监管合力，切实守护好群众的“救命钱”。

　　四、长效赋能：书写惠民利民的“时代答卷”

　　寿宁县“1+3+N”制度体系的创新实践，不仅实现了群众办事效率提升、基金监管效能增强、三方关系和谐共生的显著成效，更为医保事业高质量发展注入持久动力。未来，寿宁县将持续深化制度创新，探索跨部门数据共享等新模式，推动医保服务从“基本保障”向“品质服务”提升。通过制度创新与实践探索的深度融合，寿宁县正奋力绘就医保惠民的崭新愿景，让改革发展成果更多、更公平惠及全体群众。