深化拓展“三争”行动丨 医保精细化管理筑牢基金安全防线——屏南成功查处一起“享后即停”典型案例

　　近日，屏南医保管理部通过生育津贴申领精细化管理“三关三段三台账”本土特色工作机制，发现并查处一起用人单位在女职工领取生育津贴后中断参保的违规案例，有效维护医保基金安全完整，保障女职工合法权益。

　　屏南医保局为落实生育支持政策，切实深化医保领域“高效办成一件事”，在保障群众“线上”足不出户也可顺利申领生育保险津贴的同时，补足生育津贴申领经办中存在的风险漏洞和薄弱环节，确保医保监管职责不辍，创新推出“三关三段三台账”机制，通过把牢办件审查“三关”，细控流程监管“三段”，精准纠办环节“三台账”，推进县域生育津贴申领精细化管理。2025年8月8日，屏南县医保工作人员按照“三关三段三台账”工作要求，在对参保人领取生育津贴后6个月内参保情况进行例行跟踪排查时发现一条异常数据：某项目管理有限公司屏南分公司员工张女士于2025年2月6日领取生育津贴18423.04元，并在享受待遇后次月即停止参保缴费。针对异常数据，屏南医保立即按照程序，整合线索，拟订方案，部署行动。

　　在前期线索初核后，屏南医保组织成立专项核查小组，于8月15日赴某项目管理有限公司屏南分公司进行现场核查。专项核查组调取并查看了该公司员工花名册、工资表、银行发放回单及医保缴费明细等资料，认为张女士符合生育待遇领取条件，但其单位在参保人产假期间办理停保手续则违反医保参保相关规定。核查进一步发现，该公司未为全部职工办理城镇职工基本医疗（生育）保险登记。

　　依据《中华人民共和国社会保险法》《女职工劳动保护特别规定》等相关法律法规，屏南医保部门于8月18日依法约谈该企业法定代表人杨某，明确指出用人单位在女职工产假期间不得解除劳动关系以及中断其职工医保，责令该企业为张女士补缴2025年3—7月医疗保险费2327.35元，切实保障女职工合法权益。并要求其为全部应参保职工办理参保登记。

　　经约谈，企业已切实认识到了依法为职工参保是用人单位应尽的法定义务和社会责任。8月26日，该企业向屏南医保部门提交了《自查整改报告》，表示对因政策理解不足导致应参未参的问题已全面整改，并当场向医保部门补缴了相关费用，承诺今后将严格遵守相关规定，规范参保行为。

　　秉持“守土有责、守土有方、守土有效”的原则，屏南医保部门将不断巩固拓展“三关三段三台账”工作机制的实践成果，进一步贯通监管链条、压实主体责任、强化社会共治。在责任上毫不松懈，做到应管尽管、应查尽查；在方法上持续创新，切实以强化生育津贴精细化管理为工作基点，不断探索适配本土实际的工作方法，拟通过创建部门联动机制，对多次违规、拒不整改的企业实施联合惩戒，积极推进形成“一处失信、处处受限”的医保基金监管格局；在成效上务求实绩，确保每一分基金都用在刀刃上，切实增强人民群众的获得感、安全感和满意度。