民生事例丨柘荣医保：医疗救助无小事 精准服务解困境

　　“你好，请帮忙了解下游女士为什么这么久了还没来申请医疗救助呢？”“我们这边也联系了好几次，她可能是觉得麻烦不想去吧……”以上是柘荣医保部门与民政部门的工作交接对话，对话中提到的游女士是医保高额医疗费用支出预警监测系统提示的费用超标人员，家住柘荣县富溪镇前宅村。此前，柘荣医保部门医疗救助经办人员在收到系统提示的第一时间，已将游女士就医相关信息推送至民政部门，在民政部门反馈回认定第五类救助对象（因病致贫重病患者）信息后，便按程序由民政部门进行救助申请通知，医保部门随时做好救助申请的接收、结算等工作。

　　此后，救助经办人员对游女士保持持续关注，并多次向民政部门反映游女士还未提交救助申请的情况，其间救助经办人员也主动致电游女士，但电话均未接通，后民政部门反映游女士不愿来提交救助申请。面对这种情况，柘荣医保部门本着救助对象应救尽救，救助款应补尽补的原则，商讨决定立即开展上门帮办、代办，协助游女士进行医疗救助申请登记。

　　出发的前一天，柘荣医保部门首先通过民政部门取得当地村干部的联系方式，积极沟通后商定于次日驱车前往前宅村，并由村干部带领前往游女士家中。10月15日上午，救助经办人员便在游女士的家中协助其办理了救助申请。经过与游女士的交流得知，原来游女士并非单纯不愿到医保窗口提交救助申请，而是因为手术后不能过于劳累便留在乡下调养身体，儿媳在身边照顾起居饮食也抽不开身，儿子在外忙于赚钱还债，且因文化水平不高担心申请手续烦琐故而迟迟未来。此次上门，救助经办人员不仅为游女士办理了救助申请，还向她耐心地讲解了医疗救助政策和待遇，告知其如果至窗口办理救助申请也能通过绿色通道优先办理。此次上门服务，医保工作人员的细心和热诚获得了游女士及其家人的感谢和认可。

　　在上门办理了游女士的救助申请后，柘荣医保部门救助经办人员立即协调、配合开展相关救助登记、结算、审核、资金拨付等工作，于当日下午即顺利将救助款项拨付至游女士的银行账户。此次救助工作的顺利进行和完成，正是依靠各救助经办人员通过在日常救助工作中分工协作、积极配合、加强沟通取得的救助经验打下的基础。体现了柘荣医保部门救助程序的顺畅以及救助经办人员的灵活变通。在面对困难群众的急难愁盼时，通过明确的救助流程和经办人员之间的主动交流、配合形成合力，才能够精准、快速地完成救助工作。

　　合理、及时地运用高额医疗费用支出预警数据，精确判断医疗费用负担较高的人群，是精准识别、帮扶困难群众的第一步更是重要一步。在这一步当中，柘荣医保部门救助经办人员合理运用预警数据，熟悉人员情况信息，不仅为解答群众咨询救助政策提供依据，也为后续提高救助工作时效奠定基础。而定期将预警数据提供给民政、乡村振兴等救助相关部门，并及时接收各部门对困难群众的身份认定信息，则是关键一步。对此，柘荣医保部门在确保数据安全的基础上，力求简化手续、优化流程、加强沟通，例如每月在民政部门正式报送第五类人员名单前，主动联系获取可能符合条件的人员信息，为后续救助工作开展做好准备。本次上门服务的顺利开展，也正依靠柘荣医保部门与民政部门的有效沟通和高效协作，事先告知服务方案取得支持，并于当天即获取村干部联系方式及群众家庭地址等必要信息，取得村干部的协助和群众的知情同意也是救助工作开展的必要保障。

　　通过游女士的医疗救助案例，展现了柘荣医保部门依托高额医疗费用预警监测系统，实现从发现、认定到上门服务、资金拨付的全流程精准救助。系统预警为识别困难群众提供了数据支撑，跨部门协作打通了救助环节，而经办人员主动上门、灵活服务，则体现了“以人民为中心”的工作理念。该案例不仅验证了预警系统的实效性与部门协同的重要性，也凸显了医保救助工作在减轻群众负担、传递政策温度方面的关键作用。