深化拓展“三争”行动丨多方联动聚合力 精准监管护基金——周宁医保局强化部门协同 筑牢基金安全防线

　　为织密基金监管网络，周宁医保局打破部门壁垒，持续深化部门协同监管机制，构建“上下联动、横向协同”的监管格局，通过联合执法、精准发力，切实维护基金运行安全，守护好群众的“看病钱”“救命钱”，为保障参保群众合法权益、促进医疗保障事业可持续发展提供有力保障。

　　一、聚焦药店监管，拧紧“售药”安全阀

　　针对零售药店医保基金使用风险，周宁医保局联合市监局开展专项检查，将执业药师在岗履职作为监管核心。双方组建联合检查组，以“四不两直”方式对全市定点药店进行全覆盖检查，通过核查执业药师注册信息、比对在岗身份、询问用药流程等，严查“挂证”、违规调配处方药等问题。同时核验药品进销存台账与医保结算数据，确保销售与结算规范。对违规情况，市监局追责执业药师，医保局实施约谈、暂停结算等措施，形成“检查－处置－整改”的监管闭环，从源头上规范药店医保服务行为。

　　二、紧盯医疗机构，筑牢“诊疗”防护墙

　　定点医疗机构是医保基金使用主阵地，周宁医保局联合卫健局开展常态化检查。双方整合专业力量，聚焦诊疗全流程，深入门诊、住院部等关键区域，通过查病历、核单据、访医患等方式，排查过度诊疗、重复检查、违规收费等问题。对诊疗不规范、政策理解不到位等问题，卫健局从行业管理角度提出整改要求，医保局明确违规界定标准。同时建立联合约谈、通报机制，推动医疗机构落实主体责任，主动规范服务行为，提升基金使用效益。

　　三、夯实监管根基，激活“内生”动力

　　在联动监管的同时，周宁医保局强化自身建设，构建“内外协同”体系。一方面健全监管制度，结合新形势完善细则与责任清单；另一方面开展政策、医疗知识培训，通过案例分析提升执法人员专业能力。同时依托大数据打造“线上预警+线下核查”模式，精准锁定异常结算。此外，通过官网、微信公众号等渠道，向机构及群众普及监管政策，解读违规后果，引导全社会形成“人人知法守法、共同守护基金安全”的良好氛围，夯实监管根基。