林玉山、章吓城、曾炎、缪带弟代表：

　　《关于出台免缴第三胎以上儿童城乡居民医保费用政策的建议》（第1150号）收悉，现答复如下：

　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。为满足人民群众日益增长的基本医疗需求，我国的城乡居民医保筹资政策与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩，保持财政补助和个人缴费合理的比例结构进行征缴，以确保医保基金可持续性和有效性，切实解决群众看病就医后顾之忧。

　　一、我市居民医保基金运行现状

　　在近年居民医保参保工作中，我们发现受经济下行、参保政策放宽、缴费标准提高等诸多因素影响，我市群众参保积极性不高、居民医保动员参保难度大，宁德作为人口净流出地，外出人口多、参保对象流失，且人口老龄化加剧、生育率低，参保率逐年下滑，导致居民医保基金收入增速相应减缓。但是随着我市经济社会发展、群众医疗需求日益增长、医疗技术水平提升、医保

　　待遇提高，医疗费用支出呈持续高速增长态势，居民医保基金运行压力加剧。在此背景下，群众应保尽保，基金应收尽收，做大做强居民医保基金池，保障基金安全平稳运行显得尤为关键。

　　二、医疗保障政策规定及制定权限

　　您提出的关于“出台政策，对第三胎及以上儿童实行城乡居民医保免缴费用，统一由市级财政承担”的建议，对缓解多孩家庭的经济负担，提升他们的幸福感和获得感具有积极意义。但现行的基本医保制度坚持公平普惠，倡导互助共济、责任共担、共建共享的理念，是通过大数法则分散疾病带来的风险，进而实现全体参保人中患病群体与健康人群之同的互助共济。《医疗保障待遇清单》也明确规定：“医疗保障基本制度由国家统一建立，包括拟订相关法律法规、制定相关政策并组织实施，各统筹区不得自行设立超出基本制度框架范围的其他医疗保障制度”“居民医保筹资渠道为个人缴费和政府补助相结合”“特殊人群保障政策由国家统一制定。各统筹区不得根据职业、年龄、身份等自行新出台特殊待遇政策”。鉴于以上规定，作为市级统筹区，我市在政策制定上权限有限，同时综合考虑我市居民医保基金捉襟见肘的现状，目前我局尚不具备独立出台“对第三胎及以上儿童实行城乡居民医保免缴费用”政策的条件，且您提出“第三胎及以上儿童城乡居民医保费用统一由市级财政承担”还涉及财政资金保障。今后的工作中，就您提出的建议，我局将向上级相关部门呼吁反映，不断健全完善基本医保筹资机制，期待未来上级有意向出台相关政策时，您能再给我们提出宝贵的意见和建议。

　　三、关于设立专项财政资金的建议

　　您提出的关于：“设立专项财政资金，确保这项政策能够持续稳定地实施。政府可以通过合理的财政预算安排，为第三胎及以上儿童的医保费用提供保障”的建议，涉及上级部门的统筹规划部署及其他部门的职责权限，虽然非医保部门的职责范畴，但我局也将在工作权限范围内帮助呼吁，以助推我市居民医保筹资待遇不断完善优化。

　　四、巩固推进医疗保障政策宣传工作

　　您提出的关于：“加强政策宣传，让多孩家庭充分了解这项惠民政策，提高政策的知晓度和利用率”的建议，非常的中肯且切合实际，在医保工作中，只有群众了解熟悉医保政策，并充分使用医保政策给自己提供保障，才能提升群众对医保的认可度，进而推动群众积极参保。一直以来，我市医保部门都将政策宣传作为一项重要工作来抓，注重发挥传统媒体和新媒体作用，持续改进创新宣传形式，丰富宣传载体，讲好医保故事，回应社会关切，尽力让群众了解并体会到国家惠民政策带来的好处。一是开展全民参保集中宣传月活动，每年9月，市县两级医保部门组织开展基本医保全民参保集中宣传月活动，对医保参保及待遇政策进行全面宣传解读；二是常态化进行线上政策实时宣传，聚焦高频事项和群众需求“热点”，优化线上医保业务咨询问答知识库，动态更新我市基本医保政策；仅2024年，我局通过市医保局官网、“宁德医疗保障”微信公众号、抖音号等网络平台推送医保政策解读、知识科普100余期，通过《闽东日报》、新宁德等媒体报道医保相关内容120余篇；同时还制作医保政策动画、情景短剧等短视频通过抖音等新媒体广泛宣传，便于方便群众了解和掌握医保政策。三是亲近群众普及线下宣传，各县（市、区）医保部门结合县域实际，制作“医保顺口溜”“嘭嘭鼓政策宣传视频”“医保政策宣传快板”等，以群众喜闻乐见的形式，进社区、进乡镇、进企业、进学校开展政策宣传，与群众面对面沟通交流、发放政策宣传折页、张贴宣传海报，将政策送到群众手中；以医保经办机构、定点医药机构，乡镇、村居医保服务网点等为载体，播放宣传视频、摆放宣传材料，基层医保网格员贴近群众走村入户“零距离”开展宣传，让医保政策深入人心。据统计，2024年我市医保系统开展医保政策宣传活动102场，群众对医保政策的知晓度和满意度进一步提升。

　　2025年，为持续推进医保政策宣传的全方位、广覆盖、多维度，按照国家、省医保局工作要求，我局发动各县（市、区）医保部门结合实际，寻找医保热心人、爱心人，近期已组建一支由医保干部、基层工作人员、社区志愿等组成的医保志愿宣讲员队伍，后续医保部门将组织开展专业政策培训，讲好医保政策及“正反面”故事，让群众充分了解政府投入情况以及基本医保在抵御疾病风险、减轻医药费用负担方面的积极作用，普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享理念，引导群众变“被动参保”为“主动参保”，落实好国家的惠民保障政策。

　　下一步，我局将继续认真听取吸收您的意见建议，按照国务院、省政府关于健全基本医疗保险参保长效机制的要求，结合我市实际，持续完善基本医保参保及待遇政策，大力提升经办服务能力，深入普及医保政策，提升群众满意度和获得感。

　　感谢您对医疗保障事业的支持和关心！

　　领导署名：陈玉良

　　联 系 人：陈  玮

　　联系电话：0593-2079766

宁德市医疗保障局    

2025年5月12日    

  （此件主动公开）